案例:41歲的孔先生今年年初在合眾人壽投保了一份重大疾病保險(xiǎn),4月26日,孔先生因胃息肉住院。接到報(bào)案信息后,合眾人壽理賠人員*9時(shí)間趕到醫(yī)院進(jìn)行住院探訪??蛻舫鲭U(xiǎn)時(shí)間剛好在險(xiǎn)種等待期的臨界點(diǎn)上,雖有等待期(免責(zé)期)保護(hù),但基于客戶利益考慮,合眾人壽仍于客戶提交理賠申請(qǐng)當(dāng)日給出了賠付。
  問:等待期出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司究竟應(yīng)不應(yīng)該賠付呢?
  專家:所謂保險(xiǎn)等待期又稱觀察期,或免責(zé)期,是指壽險(xiǎn)合同在生效的指定時(shí)期內(nèi),即使發(fā)生保險(xiǎn)事故,受益人也不能獲得保險(xiǎn)賠償。健康保險(xiǎn),如醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)等都有等待期,往往是在保險(xiǎn)責(zé)任條款中規(guī)定了保單生效后的一定時(shí)間,一般是90天或者180天,這期間投保人或受益人發(fā)生的疾病,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。等待期只適用于*9個(gè)保單年度,對(duì)于可以續(xù)保的保單來說,續(xù)保年度一般不再有等待期。
  “保險(xiǎn)公司設(shè)置等待期是為了防止帶病投保造成的對(duì)以健康體投保的人的不公平;或防止投保人明知將發(fā)生保險(xiǎn)事故而馬上投保以獲利的行為,也就是所說的逆選擇。等待期的規(guī)定對(duì)減少投保中的逆選擇、控制道德風(fēng)險(xiǎn),從而控制健康保險(xiǎn)的成本與保費(fèi)水平有著重要的作用,這是保險(xiǎn)監(jiān)管部門予以明確支持和維護(hù)的。”合眾人壽有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說。
  那么,如果被保險(xiǎn)人恰好在保險(xiǎn)等待期內(nèi)發(fā)生了保險(xiǎn)事故,是不是都不能獲得賠償呢?
  “要看不同公司不同產(chǎn)品的約定,通常有以下幾種約定方式:有的產(chǎn)品明確規(guī)定等待期內(nèi)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,也不返還保費(fèi),有的產(chǎn)品約定等待期出險(xiǎn)返還保費(fèi)或者部分承擔(dān)(比如按照保額的10%)保險(xiǎn)責(zé)任等。”上述負(fù)責(zé)人說。
  專家的建議是:買保險(xiǎn)尤其是購買健康、醫(yī)療保險(xiǎn)要趕早不趕晚,身體好的時(shí)候購買最容易,也不必?fù)?dān)心等待期出險(xiǎn)不賠償?shù)南拗啤YI保險(xiǎn)要仔細(xì)看清楚條款,等待期是多久,選擇較短的等待期對(duì)客戶比較有利;等待期相同的條款,選擇等待期部分承擔(dān)責(zé)任的約定對(duì)客戶有利。

 
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